FFR在冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用簡(jiǎn)介

冠狀動(dòng)脈介入治療是一種利用導(dǎo)管等器械，通過(guò)皮膚穿刺或小切口，沿著血管或其他管道進(jìn)入人體，對(duì)狹窄、閉塞、擴(kuò)張或畸形的管腔進(jìn)行修復(fù)或重建的治療方法。相比于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。它可以減少患者的術(shù)后疼痛和感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，是一種低創(chuàng)傷的治療方案。

一、冠狀動(dòng)脈

心臟從根本上說(shuō)是一個(gè)泵。心臟由特殊的肌肉組織組成，稱為心肌。心臟的主要功能是將血液泵到全身，使身體組織能夠接收氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。像任何泵一樣，心臟需要燃料才能工作。心肌需要氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，就像身體的其他組織一樣。流經(jīng)心腔的血液只是在流向身體其他部位的過(guò)程中經(jīng)過(guò)。該血液不會(huì)為心肌提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。心肌從位于心臟外側(cè)的冠狀動(dòng)脈接收氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

圖1.心肌冠脈示意圖

二、冠狀動(dòng)脈疾病

冠狀動(dòng)脈疾病（CAD）是冠狀動(dòng)脈（向心肌供應(yīng)氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管）狹窄，由動(dòng)脈壁內(nèi)脂肪物質(zhì)積聚引起。這一過(guò)程導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)部變窄，限制了富氧血液對(duì)心肌的供應(yīng)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的重要治療手段，對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome, ACS）患者可以有效地改善其心肌缺血和臨床預(yù)后，然而在慢性冠狀動(dòng)脈綜合征（chronic coronary syndrome，CCS）即穩(wěn)定型冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值一直伴隨著爭(zhēng)議。評(píng)價(jià)CCS患者中PCI和理想的藥物治療策略對(duì)主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular event， MACE）影響的COURAGE與ISCHEMIA兩項(xiàng)研究均顯示，在CCS人群中，與理想的藥物治療相比，PCI未能降低病死率。然而，進(jìn)一步的分析顯示，CCS患者中，靶病變對(duì)心肌供血的影響程度是PCI能否使患者獲益的重要影響因素。因此，如何在CCS患者中制定合適的治療策略成為近年來(lái)探索的熱點(diǎn)。

圖2.醫(yī)用壓力導(dǎo)絲在手術(shù)中的應(yīng)用

三、FFR應(yīng)用與發(fā)展

冠脈FFR（Fractional Flow Reserve），全稱冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)，是利用特殊的壓力導(dǎo)絲精確測(cè)定冠脈內(nèi)某一段的血壓和流量，以評(píng)估冠脈血流的功能性評(píng)價(jià)指標(biāo)。20世紀(jì)90年代，F(xiàn)FR技術(shù)的出現(xiàn)，迅速成為導(dǎo)管內(nèi)評(píng)估心肌缺血的重要指標(biāo)，DEFER、FAME、FAME2等幾項(xiàng)研究奠定了FFR作為評(píng)估冠脈臨界病變的功能學(xué)意義并指導(dǎo)血運(yùn)重建策略的“金標(biāo)準(zhǔn)"地位。相對(duì)于傳統(tǒng)的CAG，F(xiàn)FR指導(dǎo)下的血運(yùn)重建治療策略可減少自發(fā)性心肌梗死的比例，改善臨床預(yù)后，并且有效降低衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

近年來(lái)，PCI技術(shù)在我國(guó)得到迅速發(fā)展，然而在導(dǎo)管室內(nèi)有關(guān)心肌缺血功能學(xué)評(píng)估的應(yīng)用方面尚有明顯的提升空間。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，歐美、日韓等發(fā)達(dá)國(guó)jiaPCI中FFR使用率超過(guò)30%，而我國(guó)FFR使用率不足5%，仍處于起步階段，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)中心尚未啟動(dòng)或開(kāi)展功能學(xué)相關(guān)技術(shù)。

結(jié)語(yǔ)：基于FFR的評(píng)估原理，近年來(lái)誕生了一些新的冠狀動(dòng)脈功能評(píng)價(jià)技術(shù)。如基于壓力導(dǎo)絲等器械的非充血性壓力指數(shù)（non-hyperemic pressure ratio, NHPR），基于造影的定量血流分?jǐn)?shù)（quantitative flow reserve， QFR）以及基于冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CTA）的FFR CT等技術(shù)都在不同層面推動(dòng)著功能學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，而國(guó)內(nèi)大部分同行對(duì)此領(lǐng)域還缺乏深入、全面的理解以及規(guī)范應(yīng)用。因此，加快冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估的推廣、規(guī)范與普及應(yīng)用是亟待解決的臨床問(wèn)題。

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